개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서(제12조제2항 관련)

제5편 보안 -	<개인정보보호업무 내규>

보안업무-내규202-414 (11.12.26. 제정)	A4(210×297)

(응시자, 위원, 기관 담당자, 직원)

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※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 :

□동의함.	□동의하지 않음.

▶개인정보 수집 및 이용 동의                          [“필수” ]

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 소속, 직위, 전공, 생년월일 주요경력 및 연구실적	연구수행 관련 본인식별 절차 및 연구계획서 선정 시에 이용	연구계획서 접수 시부터 연구 사업 완료시까지 이용, 3년 보유
주소, 이메일주소, 연락처	연구 관련 공문발송 등 정보 제공

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○거부에 따른 불이익 :

□동의함.	□동의하지 않음.

▶개인정보의 제3자 제공 동의(고유식별정보·민감정보)    [“필수”또는“선택”중 표기 ]

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간

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○거부에 따른 불이익 :

□동의함.	□동의하지 않음.

▶개인정보의 제3자 제공 동의                         [“필수” ]

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
연구과제 심의위원	성명, 소속, 직위, 전공, 생년월일, 주요경력 및 연구실적	연구계획서 심의 시, 연구자의 전문성 등 검토	연구과제 심의 기간

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○거부에 따른 불이익 :

□동의함.	□동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집·이용·제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

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생년월일 :        .      .

성    명 :	(인 또는 서명)

보안업무-내규12-648                                                                     A4(210 × 297)

(16.05.13. 승인)